Gebelik beklentisi içinde olan hastalarımıza haftada en az 3-4 cinsel ilişki sıklığı ile 1 yıl beklemelerini öneririz. Eğer bu sürenin sonunda gebe kalamazlarsa araştırma süreci başlatırız.Fakat bazı durumlarda bu süreyi beklemek istemeyiz.Fakat eğer ;

Kadının yaşı 35 den büyükse
Adet döngüsü seyrekse veya adet görmüyorsa
Geçirilmiş iç organları ilgilendiren ameliyatı varsa
Dış gebelik öyküsü varsa
Pelvik enfeksiyon öyküsü varsa
Çikolata kisti ve myomları varsa
FSH testi yükselme eğilimindeyse
AMH testi düşükse
Erken menopoz öyküsü varsa
İnfertilite araştırması beklenmeden yapılabilir.

Kötü gebelik öykülerinin nedenleri içinde düşük sosyoekonomik düzey diye bahsettiğimiz - genel ve pek üstü açılmayan - bir tanım vardır…
Tüm dünyada insanların yaklaşık % 25 inin ileri düzeyde yoksulluk içinde olduğunu biliniyor. Bu oran Güney Asya ve Afrika ülkelerinde %40-50 düzeyine kadar çıkıyor. Bunun yanında Türkiye’de de 1.250.000 kişi açlık sınırına yakın yaşıyor.
Gelişmekte olan bölgelerde yoksulluk; kötü beslenmeye bağlı zayıflık veya tam tersi obezite, sağlıksız yaşam koşulları, sağlıklı su ve barınma şartlarının olmayışı, sağlıklı sağlık imkanlarına erişmekte güçlük veya en azından kötü ağız hijyeni nedeniyle, kötü gebelik öykülerini ve erken doğum oranını arttırmakta…

Beyindeki hipofiz bezi pekçok hormonu salgılıyor.Şimdiye kadar hiçbir görüntüleme yöntemi, hipofize olan kan akımının ne zaman arttığını ispat edememişti…Fakat son yıllarda PET görüntüleme yöntemiyle hipofiz bezinin kanlanma farklılıkları tespit edilmeye başlandı.
.

Bulunanlar kadınlarda orgazm esnasında hipofiz kanlanmasının arttığı ve bunun da oksitosin ve prolaktin denen hormonları arttırdığı yönünde…Bu hormonlar vajen ve rahimin kasılmasını sağlıyor ve bu sayede sperm ve yumurtanın taşınmasını kolaylaştırıyor.Aynı zamanda yumurtlama üzerinde de etkin…

.

Aynı kan akımı artışı, orgazm sağlanmayan klitoris uyarısında ya da orgazmın olmadığı cinsel ilişkilerde gerçekleşmemiş.
Erkek orgazmı esnasında ise bu bezde kanlanma artışı gözlenmemiş.Bu da başka bir açıdan konuyu destekliyor sayılabilir.

.

Gebeliğin 20.haftasından önce, üç ya da daha fazla olan bebek kayıplarına tekrarlayan gebelik kaybı diyoruz.

Kromozom anomalileri, savunma sistemi ile ilgili problemler, rahim anormallikleri, kalıtsal pıhtılaşma bozuklukları, rahim ağzı yetmezlikleri, enfeksiyonlar, hormonal nedenler, çevresel toksinler neden olabiliyor. Önceki gebelik kayıpları, kişisel ve ailesel öykü , yaş önemli.

Her düşüğün bir sonraki gebeliğe ‘ışık tutma’ gibi bir özelliği vardır.Bu nedenle hastadan alınacak olan öykü önemlidir ve inceleme her hastaya özel olmalıdır.
.

Gebelik esnasındaki görülen diabetin %90’ı daha önceden olmayan ve sadece gebelikte gözlenen diabettir.Gebelik şekerinin bebekte yüksek anomali oranı, iri bebeklik, gelişme gerilikleri, su fazlalıkları ya da tam tersi su azlıkları, anne karnında ölüm riskinde artış, gebelik tansiyonu gibi sorunlara yolaçtığı biliniyor. Ayrıca doğumun şekil ve zamanının planlanmasında da önemli.

Bu hastalar, bir sonraki gebeliklerinde % 30-50 tekrar gebelik şekeri oluyor. Eğer gebelik şekerini tespit edersek, diğer gebeliğinden önce fazla kilolarını atması ve gebelik aralarının çok uzun olmamasını öneriyorum örneğin...
Bir başka handikap, bu hastaların % 50’ si 10 yıl içinde diabet hastası oluyor. Yani genel halk sağlığı açısından da önemli.

ERTESİ GÜN HAPLARI

Korunmasız cinsel ilişkiden sonraki evrede biran evvel ama almanız gereken haplardır.Hap çşitlerine göre alınması gereken süre değişir.Ertesi gün hapları sadece acil çözümdür ve yeterince güvenilir de değildir.Eğer aktif cinsel yaşamınız varsa muhakkak kalıcı ve etkili bir yöntem bulmak zorundayız. Öyle ki aynı ay içinde 3-4 kere ertesi gün hapı alarak gelen ve üstüne üstlük gebe olan kızlarımız var.Prezervatif kullanmayan ve yanında ertesi gün hapı taşıyan bilinçsiz ve bilgisiz erkekler de…

Ertesi gün haplarının etkinliği adet döngünüzün kaçıncı günlerinde kullandığınızla ilgili değişir. Ertesi gün haplarından sonra adetiniz gecikebilir ya da biraz erken gelebilir.Eğer reglinizde gecikme varsa biran evvel gebelik testi yaptırmanız gerekecek.

Yumurtlamanın henüz olmadığı günlerde kullanılırsa yumurtlamayı bir kaç gün geciktirebilir.

Yumurtlamanın olduğu gün alınacak olursa yumurtlamayı baskılama gibi bir etkisi olmaz.

Cinsel fonksiyon bozukluğu olan kadınlarda ilişki sayısında azalma, orgazm olamama, ağrılı cinsel ilişki, azalmış cinsel istek, azalmış cinsel uyarılma görülebilir.

Cinsel organlarda sarkma, idrar yolları ile ilgili çeşitli rahatsızlıklar ve idrar kaçırması olan kadınlarda cinsel fonksiyon bozuklukları da daha sık gözlenir.

Özellikle idrar kaçırma, kadınları cinsel sorunlara iten ve cinsel tatminini kötü yönde etkileyen bir durum…Stress ve özgüven eksikliğine daha çok yolaçıyor. Cinsel anlamda da yetersiz, güvensiz ve heyecansız hissediyor.

Uygun hastaya uygun cerrahi bizde önemlidir… Yapılacak olan ameliyatın tekniğini doğru belirlemenin yanında bazı inceliklere de dikkat etmek gerekiyor…Vajen ön duvarında zengin bir damar ve sinir ağı bulunmakta.Yapılacak olan idrar kaçırma ameliyatlarında mümkün olduğunca küçük kesi kullanarak ve vajen ön duvarına zarar vermeden bu cerrahilerin yapılması sonucu etkilemekte…

GEBELERDE KIZAMIKÇIK ENFEKSİYONU

Gebelik dışındaki zamanlarda çok az önemi olan bir hastalıktır.Fakat gebelikte geçirilmesi çok önemlidir.

İlk 3 ayda bebeğe geçiş %90 civarında.Damlacık yoluyla bulaşıyor.Plasenta yoluyla gebelik esnasında bebeğe de bulaşabiliyor.

Döküntü yüzde başlayarak tüm vücuda yayılabilir.Ama kötü olanı da şudur ki; hiç belirti vermeden ya da hafif bir gribal enfeksiyon gibi de yaşanabilir.

Eğer anne karnındaki bebeğe bulaşırsa bebekte kalıcı enfeksiyon, hücre çoğalmasının baskılanması, vaskülopatiye bağlı dokuların yetersiz kanlanması ve doku hasarı yaratabiliyor. Organ gelişimini bozabiliyor. Katarakt, kalp anomalileri, sağırlık klasik belirtilerden…

Gebelik öncesindeki evrelerde gelmeniz mümkün olursa, kızamıkçık geçirip geçirmediğinize bakıyor ve gerekli olursa aşı öneriyorum.

Sağlıklı nesiller için…

Bu günde kız çocuklarının karşılaştığı toplumsal eşitsizliğe dikkat çekmek ana amaç.Eşitlikçi ve sürdürülebilir kalkınma hedefi için gösterilen gayretin hedefi kadınlar…Kız çocukları da bu hedefin tohumu…Eğitime ulaştırmak… okuldan çalışma hayatına geçişde eşitlikçi bakış açısı… bilim, sanat, teknoloji ve matematik alanında da öncü ve yaratıcı olabileceğine dair cesaret vermek…eğitim döneminde en üretken ve karar verdirici çağ olarak düşünülen ergenlik döneminde kız çocuklarına destek vermek…zaten güçlü olan kız çocuklarının önündeki engelleri kaldırmak ve yüreklendirmek gerek…

Türkiye’de okuma yazma bilmeyen kadın sayısı erkeklerden 5 kat fazla.
15 yaş ve üzeri nüfusun işgücüne katılımı erkeklerde %72 iken kadınlarda % 32.
Kadınlarla erkeklerin eşit işe eşit maaş alabilmesi için geçecek süre 170 yıl.
Ayrıca kadın, yıllar geçtikçe toplumda tür değiştiren şiddet mekanizmasının da maduru.

Doğum kontrol hapları halen en çok kullandığınız yöntemlerden...

Fakat yüksek koruyuculuk oranının yanında cinsel fonksiyon bozukluklarına yolaçması gibi etkileri de var. Öyle ki bu durum, zaman zarfında yavaşça geliştiği için, bazen kullanan kişi ve doktoru bile ilaç yan etkisi olabileceğini gözardı ediyor.

Cinsel ilgi, istek, haz almayı azaltabiliyor.Koruma maksadıyla cinsel isteğin azalması, hapların istenilen bir yan etkisi gibi düşünülse de… azalmış cinsel istek, çiftin yakın ilişkisini bozabiliyor.

Aynı zamanda vajinal kuruluk ve artmış vestibülit riski nedeniyle ağrılı cinsel ilişkiye neden olabiliyor. Cinsel ilişkideki ağrı, kadının yaşı küçükse ve eğer 2 yıldan daha uzun süredir kullanılıyorsa daha çok olabiliyor.

Bazı doğum kontrol hapları, bu kötü etkileri daha az yapıyor.Eğer doğum kontrol hapı kullanıyorsanız..kullanmaya devam etmek istiyorsanız ve bu etkilerden muzdaripseniz…hapınızı değiştirelim…

Gebe kalamama şikayeti ile gelen hastada ilk sorgulanan adet düzeni ve eşinin sperm testi olmalıdır.
21-35 günde bir adet döngüsü olan hastada, çok büyük ihtimalle düzenli yumurtlama oluyordur. Yine de yumurtlamanın ispatı için bazı hormon testleri gerekebilir.
İlk ultrason incelemesi doğumsal anomaliler, myomlar, yumurtalık kistleri, çikolata kistleri, tüplerdeki sıvı birikimlerini, polikistik over sendromunu tanımada faydalı olur.
Tüplerin açıklığını tespit etmede rahim filmi halen en basit ve etkili yöntemdir.
Geçirilmiş cerrahi , enfeksiyon ve çikolata kisti öyküsü olan hastaya ek olarak laparoskopi de yapılabilir.
Rahim içi kitle ya da yapışıklık varlığında histereskopi yapılabilir. Yine tekrarlayan gebelik kayıpları, olumsuz aşılama ve tüp bebek sonuçları gibi durumlarda da histereskopi gerekebilir. Histereskopi halen rahim içi kitleyi direkt olarak görebilen tek yöntemdir.

Fetüsdeki ense kalınlığı ne kadar yüksekse, olumsuz sonuçlarla ilişkisi o kadar yüksektir.
Ense kalınlığının nedeni bir anormallik olsa bile bir süre sonra geriler.
Pek çok hastalığın belirtisi olabilir.
İlk dışlanması gereken genetik anomalilerdir.
Ardından doğumsal kalp anomalisi açısından ekokardiyografi incelemesi gerekir.
Genetik normalken ense kalınlığı artmış olabilir. Eğer böyleyse yapısal anomaliler açısından devam eden haftalarda dikkatli olmak gerekir.
Ense kalınlığı arttıkça ek bulgu yakalama olasılığı artar. Ek bulgular ikinci üç ayda daha çok yakalanabilir. Kalp ve diğer organların taraması açısından gebelik büyüdükçe anomali saptanma olasılığı artar. 20.haftadan sonra anomali yakalama oranı genelde pek değişmez.
Gebelik haftası, deneyim, ultrason cihazının özellikleri, bebeğin duruşu ve annenin beden yapısı erken haftalardaki yakalama başarısını etkiler.

Tiroid hormonu gebelik ve bebek gelişimi için gerekli bir hormondur. Gebeliğin ilk yarısında bebeğin gelişimi annedeki tiroid hormon düzeylerine bağlıdır. Annedeki tiroid bozuklukları düşük, gelişme geriliği, hipertansif bozukluklar, erken doğum gibi gebelik sonuçlarına yol açabilir ve yenidoğanda düşük IQ riskini arttırır . Gebelik tiroid üretimini belirgin olarak etkilemektedir. Bebeğin tiroid bezi gebeliğin 18- 20. haftasına dek olgunlaşmaz. Bu nedenle fetusun gelişimi plasentadan geçen anneye ait tiroid hormon düzeylerine bağlıdır. Artan tiroid hormon yapımı ve iyodun bebeğe taşınması, böbreklerden artan iyot atılımı nedeni ile gebelikte iyod gereksinimi artar.

Artan tiroid hormon ihtiyacı için sağlıklı bir tiroid bezi olmalı ve diyette yeterince iyod bulunmalıdır.

UYKU KALİTESİ VE SEKS
Yaş, partnerin sağlığı, genel sağlık durumu, kronik hastalıklar, sigara ve alkol kullanımı, fiziksel aktivite sıklığı ve depresyon durumu seksüel fonksiyonlar açısından belirleyici fakat…Uyku kalitesi ve süresinin de cinsel fonksiyonlar üzerinde etkisinin olabileceği düşünülüyor…

Kadınlarda uyku kalitesi düştüğünde cinsel heyecanlanma da azalıyor.
Erkeklerde uyku kalitesi bozukluğu sertleşme sorunlarını getiriyor.Bu az uykusuzluk sorununda da, çok uykusuzluk sorununda da aynı.
Uykuyla ilgili problemler erkeklerde orgazm başarısını etkilemiyor. Erkek uykusuz da olsa orgazmda başarılı…fakat kadınlarda uykusuzluk orgazm güçlüğü getiriyor.
Uzun uyuyan kadınlarda, uykunun uzunluğu seksüel problem yaratmıyor.Fakat erkekler uzun uyudukça orgazm başarısı azalıyor.

POLİKİSTİK OVERDE CİNSEL HAYAT

Polikistik overli hastalarda cinsel isteğin fazla olduğu düşünülse de…
hastadaki depresyon riskinin fazla oluşu,
kiloya bağlı vücut imajı ile ilgili memnuniyetsizliği,
diabete olan yatkınlığı,
kıllanma fazlalığı ve bundan duyulan çekinceler

gibi nedenlerle gerçekte çok da istekli kadınlar olduğunu düşünmem…

Yapılan bir çalışmada 16 haftalık egzersiz programı sonunda

ağrılı cinsel ilişki sıklığında azalma,
cinsel istekte artma,
seksüel heyecanlanmada artış,
vajinal ıslanmada artış,
orgazmda olumlu yönde artış gözlenmiş.
Genel olarak cinsel tatminleri artmış…

Ayrıca kadınların bel kalça oranlarında azalma, erkeklik hormonu düzeyinde düşme, ruhsal gerginliklerinde azalma gözlenmiş.

Yani sporun seksüel faydaları da ispat edilmiş, genel olarak cinsel doyumu arttırdığı görülmüş.

Geçen yıl gittiğim ‘ÇOCUK İSTİSMARINDA FARKINDALIK’ konulu panelden çok çarpıcı bilgiler:

Cinsel istismarda %75 TANIDIK VE AKRABA Kurbanların %34 ü 12 yaşından küçük, %27 ENSEST Gazi Üniversitesinden bir çalışmada istismarcıların TAMAMI ERKEK, AKRAN İSTİSMARI % 33, ÖZ BABA %15, ERKEK AKRABA %7 Adalet Bakanlığının 2014 verisi: 40.000 ‘çocuğa cinsel taciz’ davası mevcut. Mahkumiyet kararı ise 14.000 İstismarda bulunacak kişi genelde KENDİSİNİN CİNSEL İSTİSMARA UĞRADIĞI YAŞTAKİ ÇOCUĞU SEÇMEKTE.

İstismarcıların pek çoğu da ÇOCUKLARLA İÇLİ DIŞLI OLABİLECEĞİ BİR MESLEĞE , belki de çok küçük yaşlardan itibaren KENDİLİĞİNDEN yönlenmekte…

Vajinismusda cinsel ilişkiden kaçınmanın altında yatan temel nedenin ağrı değil, ‘ağrı korkusu’ olduğu düşünülür. Vajinismuslu kadınların % 75-90’ ı içe girme sırasında ciddi ağrı korkusu bildirmektedir . Vajinismustan muzdarip kadınlar, bir başka fobisi olan kadınlarla ortak özellikler taşıyabilirler. Fobisi olan bireyler, korkulan nesne veya durumla karşılaştığında endişe, korku veya panik hissi yaşayacaklardır.İlişki varlığı ve hazırlığında, diğer korku yaratan uyaranlarla karşılaşma anında olduğu gibi ‘aşırı veya makul olmayan belirgin ve kalıcı korku’ gösterirler. Sonuç olarak, korku yaratan durumla doğrudan temastan kaçınma eğilimindedirler.

Vajende doğuştan bazı anomaliler olabiliyor. Örneğin vajenin alt 1/3 ‘ üne yerleşmiş vajeni bir bilezik gibi saran duvarlar..ya da vajeni dikey konumda bölen duvarlar ile karşılaşabiliyoruz… Bazı durumlarda bu duvar tüm vajene uzanabiliyor ve hatta hastada çift vajen olabiliyor . ’Yüksek perineal body’ denen, anüsle vajen arası mesajenin çok uzun olduğu anomaliler de olabiliyor.Meslek hayatımda bu anomali nedeniyle vajene girmenin mümkün olamadığı ve bu uzun mesafenin, vajen dokusu yerine içeri doğru esnetildiği vakalarla da karşılaştım. Bebek sahibi olamıyorlardı, girdikleri dokunun vajen olduğunu düşünüyorlardı gibi…Eğitimli bir çiftti..Ameliyatımızdan 3 ay sonra ikiz gebeliğe sahip oldular.. Vajendeki darlıklar bazen de doğum dikişlerinin yanlış dikilmesi, doğumda çok yırtık olması ve dokuların yanlış yerlere tutturulması ile de olabiliyor.. ve düzeltici cerrahi gerekebiliyor. Yani her zaman ‘vajen daraltma’ ameliyatı değil..

ERKEKLER İÇİN ‘KADINCA’ DİLİ KARTI

1- Partnerinize her fırsatla AŞKLA DOKUNUN.
2- Partnerinizi İLGİYLE DİNLEYİN ve ANLADIĞINIZI ONA GÖSTERİN.
3-Partnerinizle birlikte KALİTELİ VAKİT GEÇİRİN ve ondaki EN UFAK ŞEYLERE DİKKAT EDİN.
4-Partnerinizi HAYATINIZIN MERKEZİNE ALIN ve onu BİRİCİK kılın, ‘HERKESDEN VE HERŞEYDEN KIYMETLİSİN’ mesajını verin.
5- Partnerinize bol bol ROMANTİZM sunun.
6- Partnerinizi AŞKLA ARZULAYIN
7-Partnerinize DÜZENLİ VE GÜVENLİ BİR YAŞAM sunun.
8-Partnerinize karşı NAZİK olun.

KADINLAR İÇİN ‘ERKEKÇE’ DİLİ KARTI

POLİKİSTİK OVER VE DİABET

Polikistik over çeşitli şekillerde düzensiz adet döngüsü, kıllanmada artış veya erkeklik hormonu seviyesinin yüksekliği ile tanımlanan bir durumdur. 

HİPERTANSİYONLU KADINDA CİNSELLİK

Hipertansiyonu olan kadınlarda cinsel fonksiyon bozukluğunun daha çok olduğu düşünülüyor. Hipertansiyonun kadınlar arasındaki yaygınlığı düşünülecek olursa, aslında büyük bir kesimi kapsayan ve gözardı edilen bir sorun olduğu görülmekte…
Yapılan çalışmada hipertansiyonu olan ve olmayan kadın arasında cinsel fonksiyon açısından çok fark olduğu görülmüş.
Verilen tedavilerle cinsel fonksiyon bozukluğunun çok düzelmediği de tespit edilen bir başka durum..
Hipertansiyonda kullanılan pek çok ilaç çeşidi var biliyorsunuz. Bu ilaç çeşitlerinin bazılarının cinsel fonksiyonlara daha yararlı olabileceği ya da cinsel problemi derinleştirebileceği de düşünülmüyor.
Hipertansiyonlu hastadaki bu sorunun hipertansiyonun asıl olarak altında yatan nedene ve beraberindeki diğer hastalıklara da bağlı olabileceği düşünülmekte.

G NOKTASI DOLGULARI

G noktası yaklaşık 60 yıl önce tanımlanmış  idrar deliğinden yaklaşık 2-3 cm yukarıda  vajenin daha hassas bir bölgesi…Sadece ön duvarda küçük bir bölge değil, ön yan duvara doğru da uzanan bir bölge olduğu düşünülüyor. 

AMNİON SIVISI  BEBEĞİN SUYU 

Amnion sıvısı büyüme faktörleri ve vitaminler içerdiği için bebeğin gelişiminde çok önemlidir.Aynı zamanda bebeğin travmadan korunması, kordon basısından korunma, enfeksiyonlardan korunma, akciğer olgunlaşmasını sağlama, kas iskelet sisteminin gelişimi ve mide barsak sisteminin gelişimi konusunda da büyük rol oynar. 

Amnion mayi yani bebeğin suyu, gebeliğin erken evrelerinden itibaren artış gösterir. En fazla olduğu evre 28-32 hafta arasıdır ve 33. Haftadan itibaren azalmaya başlar. 

Gebelikte düzenli ve devam eden bir egzersiz programının faydalı olduğu düşünülmektedir. Egzersiz programlarında yürüme ,yüzme ve sabit hızda pedal çevirme önerilmektedir.

AIDS hastalığı ülkemizde de gün geçtikçe artıyor…Üniversitede son senemdeyken, Türkiye ‘de birkaç tane olan AİDS hastalarından biri, bir gebe hanım benim hastam olmuştu…Yıllarca HIV pozitif hastayla karşılaşmadım. Ama artık son 1-2 yılda, günlük pratiğimde de ortaya çıkmaya başlayan AİDS hastaları.. artık var. 

Son yıllardaki ani yükselişten bahsediyorum..Müthiş bir HIV(+) hasta artışı var.

• Dış genital organların  daha estetik görünümü
• küçük dudaklarda gerilme ve sıkışma hissi
• dudakların büyüklüğünün dışarıdan gözükmesi
• cinsel ilişkide partnerinden çekinme
• hijyenin sağlanamaması 

GENİTAL ESTETİK - GÜZEL BİR DEĞİŞİM

VAJİNİSMUS

Vajinismusu olan kadınlar, vajinaya giriş ve buna bağlı ağrıdan korkarlar. Jinekolojik muayeneler gibi durumlarda da yüksek düzeyde duygusal stres sergilerler .